Dentro de unas semanas llegará la primavera. Y una vez más será la época del año donde gran cantidad de pacientes desarrollan, en grado máximo, sus alergias, principalmente de tipo respiratorio, sin olvidar también, otras afectaciones como las cutáneas en forma de urticarias
En Cataluña, por su clima húmedo, se unen también en esta época del año, el crecimiento de los ácaros del polvo doméstico, aunque en menor medida que durante el otoño
Así comienza la época crítica de alergias, y la campaña de este año se espera intensa para los alérgicos al platanero y las cupresáceas (cipreses) a finales del invierno y durante el inicio primaveral, así como, algo más tarde, a gramíneas y olivo, según recogen opiniones de diferentes expertos en la materia
A causa del cambio climático y de la contaminación estamos viendo que, según pasan los años, va siendo más fuerte en pólenes de árboles y así constata la literatura científica que las concentraciones más altas de plátanos o de la familia de los cipreses, se hayan conseguido en los últimos cuatro años
Por épocas, en nuestro entorno
Las arizónicas y cipreses en particular, tienen sus mayores índices de afección durante los meses de febrero y marzo. Los árboles plataneros, tan presentes en las ciudades urbanas, en marzo y abril.
Las gramíneas y el olivo en mayo-junio (recordando que el viento transmite el polen a kilómetros de distancia).
La parietaria, como representante de las malas hierbas, típica planta del área mediterránea, afecta a los pacientes alérgicos a ella un largo periodo que se inicia en marzo, y puede dar lugar a síntomas hasta el mes de octubre.
Uno de los condicionantes para poder predecir la calidad del polen que vamos a respirar es la pluviosidad previa acaecida, por ello aún está por determinar el pronóstico exacto en cuanto a gramíneas fundamentalmente, y según la Sociedad Española de Alergia no será hasta mediados del mes de marzo cuando la información sobre el impacto de la campaña de alergias sea más fiable ya que se necesitan realizar los recuentos de polen y lluvia de octubre a finales de febrero
Y para coger prevenido al paciente alérgico
Ofrecemos un teléfono de contacto, con base en el Hospital Universitari del Sagrat Cor de Barcelona, del Grupo Quirón Salud, durante el día, de 9 a 20h, para poder realizar desde la opinión de un profesional sanitario de su Servicio de Alergia, quién dará salida a su problema, aconsejando con la máxima celeridad, la conducta a seguir.
El pasado 30 de noviembre, y 1 -2 de diciembre tuvo lugar en Barcelona, la 7ª edición del DDIM (Drug Desensitization Innovation Meeting), reunión internacional que acogió a más de 160 especialistas, la mayoría de ellos en Alergología, provenientes de 15 naciones distintas. Este dato nos hace pensar que el DDIM 2017 tuvo un éxito indiscutible.
Como refiere el título de este artículo, no tenemos noticias de que, en ningún lugar del mundo, se organice un monográfico sobre desensibilización a fármacos.
El evento fue organizado por los Profesores Universitarios, Mariana Castells (Harvard), Arantza Vega (Universidad Internacional de Catalunya, UIC), Pedro Giavina–Bianchi (Sao Paulo) y Enrique Martí (Universitat Internacional de Catalunya, UIC)
Enrique Martí, Arantza Vega, Mariana Castells, Pedro Giavina-Bianchi
Hechos destacados
Se repasaron todos los conceptos básicos de la desensibilización (procedimiento que permite tolerar fármacos imprescindibles en enfermedades graves, frente a los que el paciente se ha vuelto muy alérgico) para aquellos principiantes en esa técnica.
Asimismo, se aportaron las últimas novedades, y avances en esa lucha contra patologías tan severas como es el cáncer, cuyo pronóstico se ensombrece cuando el oncólogo debe suspender el tratamiento con la quimioterapia ideal, por culpa de una alergia.
A tal efecto el profesor Cassinello, del Hospital Universitario de Guadalajara (España), oncólogo con amplia experiencia en el manejo de pacientes con cáncer, desarrolló su ponencia enfatizando la buena colaboración que debe existir, entre los servicios de Oncología, que detectan el problema, y de Alergia, que los solucionan.
A destacar la intervención del Dr. González de Olano, del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid, que con una brillante exposición, destacó, el papel importante, necesario e imprescindible del paciente, cuyo punto de vista es básico a la hora de tomar decisiones, hecho que por desgracia, está muy poco presente. Aportó un video con pacientes reales que, afortunadamente, han superado el problema, desensibilizándose a quimioterapia y anticuerpos monoclonales, exaltando lo que ahora se llama empoderamiento del paciente
El repaso a todos los aspectos novedosos en genética (Profesor Cornejo del Hospital Universitario Carlos Haya de Málaga), el correcto manejo de las reacciones adversas a la desensibilización y el enfoque de éstas a fármacos poco habituales (Dras. Pilar Tornero y Alicia Prieto del Hospital Universitario Gregorio Marañón de Madrid), las diferente vías de desensibilizar (Dra. Joana Caiado del Hospital Universitario de Santa María de Lisboa), así como un enfoque pragmático y con datos economicistas de salud, el cómo debería integrarse en un sistema de salud (Profesor Boi Ruiz de la UIC) una nueva prestación, como la desensibilización, así como una visión realista de las dificultades de esa integración, contrastada con la bonanza económica de costes (Profesor Enrique Martí de la UIC), el uso de nuevas pautas rápidas en reacciones alérgicas de aparición tardía (Profesora Arantza Vega (UIC) fueron, todas ellas ampliamente discutidos en las correspondientes sesiones, en el marco de un clima cordial y ávido de encontrar mejoras y oportunidad de aplicarlas a los pacientes
Es necesario no olvidarse de otras aplicaciones de la desensibilización, como por ejemplo en el campo de las infecciones donde el ilustrado y experto Profesor del Complesso Integrato Columbus de la Universidad de Roma, hizo llegar a la sala, todo cuanto se puede conocer en la actualidad del grupo de betalactámicos y sus reacciones alérgicas.
Parte de los asistentes
Y como quedó claramente expuesto, por su énfasis y repetición a lo largo del curso, los alergólogos, en terminología teatral, sin unos compañeros de reparto elementales como son la Enfermería especializada (Natalia Martí DUI, del Institut Català d’Oncologia, y responsable de formación de AlergoUdam) y la Farmacia Hospitalaria (Paula de Juan del Hospital Universitario de Guadalajara), no serían nada en este procedimiento. Ambas profesionales, desarrollaron punto por punto todas las extensas acciones que, desde su puesto de trabajo, realizan, para que todo, funcione con la precisión de un reloj.
El colofón científico lo llevó a cabo el Profesor e Investigador asociado de la Universidad de Salamanca, Don Luis Escribano, que disertó sobre las novedades en la utilización de la triptasa sérica.
Y se cerró el evento con una brillante exposición de los mejores posters recibidos, los cuales fueron premiados por unanimidad, con una beca de inscripción para el próximo evento que organicemos al respecto.
Finalmente, y como autor de este escrito, quiero desde aquí, enfatizar no sólo la presencia, sino la tremenda actividad docente de la recién nombrada Catedrática de la Universidad de Harvard, Profesora Mariana Castells, a la cual no me canso de elogiar; ¡Participó en todas y cada una de las 18 ponencias, que el DDIM 2017 desarrolló!
La Profesora Castells es la pionera mundial de esta técnica que, en base a estudios publicados por ella y su Grupo, permite que pacientes desahuciados, cuando cumplen los criterios de inclusión protocolizados y de amplia difusión internacional, si son atendidos en un Centro con experiencia, que previamente a su aplicación, estratifiquen el riesgo (es decir, que valoren la duración, la velocidad, el número de bolsas, la ubicación hospitalaria de donde se llevará a cabo, etc.), puedan seguir recibiendo el medicamento que sin duda mejorará en calidad y cantidad de vida, sus expectativas
¿Milagro? ¿Magia? Nada de ello: la suma del esfuerzo a los conocimientos sobre el tema, si se multiplica por un equipo disciplinado, da lugar a ese número cercano al 99% de éxitos, algo impensable en una ciencia no exacta como es la Medicina
Todo eso, y mucho más, lo vivimos enclaustrados más de 20 horas en el Aula Magna de la UIC. ¡Qué suerte tenemos algunos!
La Sociedad Española de Alergia nos recuerda las diferencias que existen entre intolerancias y alergias alimentarias, y aún más en estas fechas que se avecinan, copiosas de comidas en su mayoría.
MUCHAS PERSONAS ALÉRGICAS DEBUTAN EN NAVIDAD
Las reacciones alérgicas a alimentos pueden poner en riesgo la vida de las personas si no se tratan correctamente.
La intolerancia es una reacción adversa frente a un alimento causada normalmente por alteraciones en su digestión o por características propias de dicho alimento.
Los alérgenos pueden ocultarse en preparaciones típicas de la Navidad: turrones y otros dulces, patés, mariscos, etc.
Siete de cada diez reacciones alérgicas graves ocurren cuando la gente come fuera de casa.
Los casos de reacciones alérgicas suelen aumentar durante la Navidad debido al mayor consumo de alimentos altamente alergénicos, así como al inicio en el consumo de ciertos productos. Frutos secos, marisco, pescado o algunas frutas son los que con mayor frecuencia se relacionan con reacciones alérgicas en estas fiestas. Además, al consumirse en mayor cantidad, se produce un aumento en el número de casos que llegan a los Servicios de Urgencias hospitalarias.
Por este motivo, la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC) recuerda que no es lo mismo intolerancia que alergia a los alimentos. La persona intolerante no puede metabolizar adecuadamente el alimento y presenta síntomas digestivos ante su ingestión, sin participación del sistema inmunológico. Por ejemplo, en el caso de la intolerancia a la lactosa la persona experimenta dolor abdominal y diarrea tras la toma de leche, pero tolera la ingestión de yogures o quesos curados, mientras que el alérgico a la leche no tolera la toma de ningún producto lácteo y los síntomas no se limitan al aparato digestivo. Además, muy rara vez una intolerancia alimentaria se asocia con síntomas graves, mientras que las reacciones alérgicas, especialmente la anafilaxia, son cuadros potencialmente mortales y que requieren una actuación inmediata.
Diferentes síntomas, diferente gravedad
Los alergólogos recuerdan que los síntomas de una reacción alérgica aparecen en el intervalo de unos pocos minutos a unas pocas horas siguientes a la ingestión del alimento y que la gravedad varía en función de la cantidad de alérgeno ingerido, la sensibilidad de la persona, y factores externos como el asma, el ejercicio físico o el consumo de analgésicos o alcohol. Aunque suelen ser leves, las reacciones a alimentos causan entre el 10% y el 50% de las anafilaxias tratadas en Urgencias, y los más frecuentemente implicados son el huevo, la leche, frutas y frutos secos.
Por el contrario, en las intolerancias los síntomas pueden aparecer más lentamente y suelen ser náuseas, diarrea, dolor abdominal, cólico, cefalea o sensación de mareo y calor. A diferencia de las alergias, se pueden consumir pequeñas cantidades del alimento o componente sin que den síntomas o haya peligro.
Alergia a alimentos
La alergia a los alimentos es un problema de salud pública en auge que afecta a más de 17 millones de personas sólo en Europa. Tres millones y medio de los europeos que la padecen son menores de 25 años y el aumento más notable de las alergias alimentarias ocurre en los niños y la gente joven. Además, el número de reacciones alérgicas graves y que potencialmente amenazan la vida debidas a la sensibilización a los alimentos también está aumentando.
En nuestro país el diagnóstico de alergia a alimentos se ha duplicado en poco más de una década, pasando de una prevalencia del 3,6% en 1992 al 7,1% en 2005 y al 10,1% en 2015, de acuerdo con los estudios epidemiológicos Alergológica realizados por la SEAIC. La enfermedad celiaca afecta al 1% de la población general, y la intolerancia a la lactosa al 10%.
Si se sufre una reacción alérgica o se sospecha que se padece una intolerancia, se debe solicitar una visita al alergólogo para que realice un diagnóstico preciso y pueda establecer el tratamiento individualizado. En el caso de sufrir una reacción anafiláctica al ingerir determinados alimentos se debe hacer uso de la medicación de urgencia indicada por el alergólogo en las visitas de revisión y acudir a un Servicio de Urgencias en el caso de reacciones que ocurran por primera vez y en el caso de reacciones graves o reacciones que no se controlen con la medición prescrita.
Cuidado con la compra y en los restaurantes
Estas fechas festivas son también la ocasión en la que muchas personas degustan por primera vez algunos alimentos potencialmente generadores de alergias y consumen dulces navideños, como los turrones o el mazapán, que poseen ingredientes encubiertos entre sus componentes. En el caso de contar con un alérgico a alimentos o un celíaco en casa debemos tener cuidado al hacer la compra y leer atentamente los etiquetados. En ocasiones, los alérgenos y el gluten pueden ocultarse en preparaciones típicas de la Navidad. El problema es que el proceso de sensibilización a un alimento es silente y en esta época del año debutan muchos alérgicos que se han podido sensibilizar previamente sin darse cuenta y al probar por primera vez los frutos secos del turrón o el marisco, por ejemplo, manifiestan una reacción alérgica.
En esta misma línea, los alergólogos advierten de que siete de cada diez reacciones alérgicas graves ocurren cuando la gente come fuera de casa, y la Navidad es época de comidas de familia en casas ajenas y cenas o comidas de empresa. Desde la entrada en vigor hace tres años del reglamento nº 1169/2011 de información al consumidor sobre alérgenos, en el que todo el sector de la restauración está obligado a informar a los clientes de las sustancias alergénicas presentes en los platos elaborados y en productos envasados, se ha reducido la exposición a sustancias encubiertas en los platos.
En cualquier caso, las personas alérgicas deben acordarse de llevar siempre un “kit” de medicación adicional y en aquellas con diagnóstico de anafilaxia, que pueden sufrir una reacción alérgica más grave, es fundamental disponer de un autoinyector intramuscular de adrenalina y verificar su fecha de caducidad.
Recomendaciones para alérgicos en Navidad
Extremar la precaución. Los alérgicos viven situaciones fuera de su entorno habitual: en muchos casos se mezclan alimentos o en determinados platos se desconocen los ingredientes exactos.
Debe mirarse con más atención el etiquetado de dulces, carnes, embutidos, salsas y otros alimentos precocinados. Es importante alertar a las personas que estos días supervisan a los niños alérgicos, de forma general poco instruidos en la evitación alergénica.
Las asociaciones de pacientes ofrecen en sus páginas web recetas alternativas a los dulces navideños para evitar determinados alérgenos.
Los cambios de hábitos y horarios en estos días disminuyen la correcta realización de los tratamientos, favoreciendo las crisis de alergias respiratorias (rinitis y asma bronquial).
La exposición a humos o irritantes como el frío pueden aumentar los síntomas en las alérgicas respiratorias.
Desde el equipo de Alergoudam aprovechamos estas líneas para desearles unas Felices Fiestas y un Próspero 2018.
Desde hoy 15 de noviembre de 2017 visitamos también en la Policlínica Guadalupe, en Esplugues de Llobregat. La Policlínica Gudalupe está consolidada como centro de medicina especializada de referencia del Baix Llobregat y L’Hospitalet de Llobregat.
De esta forma UDAM acerca la consulta de alergia, abierta a todas las mutuas y particulares, al área metropolitana de Barcelona, en la zona Llobregat.
Pueden pedir hora directamente de forma online en este enlace, o bien llamando por teléfono al 934 702 970.
Para nosotros será un placer atender, en la consulta de Alergología, tanto los síntomas leves de la alergia, como son el lagrimeo, el picor de ojos o los estornudos, el prurito generalizado, como los síntomas graves, como la anafilaxia.
Las alergias son causadas por los pólenes, los hongos ambientales, los ácaros de polvo y los epitelios de algunos animales, como los perros, gatos, caballos y roedores. También pueden generar reacciones alérgicas determinados alimentos o fármacos y la picadura de insectos como abejas o avispas.
El Dr. Enrique Martí Guadaño (UDAM) nos explica en este vídeo, grabado por Helping Cancer en el congreso Healthio 2017, algunos aspectos sobre la desensibilización en la alergia a la quimioterapia.
«4,5 de cada 1000 pacientes sufre reacciones alérgicas al tratamiento con quimioterápicos, por lo que estos pacientes dejan de poder ser tratados con el quimioterápico de elección indicado por su oncólogo.
Hoy en día, pacientes alérgicos al tratamiento quimioterápico (si la base de la reacción es una alergia) pueden seguir accediendo al medicamento mediante la técnica de desensibilización. Con esta técnica se puede conseguir que el paciente reciba la quimioterapia que el oncólogo le ha prescrito.
La desensibilización es un proceso científico que la Profesora Mariana Castells (Catedrática de la Universidad de Harvard) empezó a estudiar hace ya 20 años. Ella demostró que, administrando la medicación a la que el paciente es alérgico, con unos ritmos y dosis determinadas, se consigue que al final del proceso (que puede durar hasta 8 horas) el paciente pueda recibir la dosis total que precisa, siempre bajo la dirección y presencia de un alergólogo con experiencia en el tema».
Los próximos 1 y 2 de diciembrede 2017 el equipo médico de UDAM participa en la organización y desarrollo DDIM 2017 Avances en Desensibilización a Medicamentos.
Este evento, único a nivel internacional mundial, es un monográfico en desensibilización a fármacos que permite mantener tratamientos eficaces de primera línea, imprescindibles en patologías tan severas como el cáncer, en las cuales el paciente ha desarrollado reacciones severas de hipersensibilidad a ellos (quimioterápicos y anticuerpos monoclonales, preferentemente).
En el DDIM 2017 estará presente la pionera mundial de esta técnica, la recién nombrada Catedrática de Harvard, Profesora Mariana Castells-
Más información de la organización a través de la web de la Fundació Martí Fabra
De las numerosas áreas que abarcamos los especialistas en Alergia Pediátrica, una de las más importantes, o al menos de la que debemos tener más cuidado a la hora de establecer un protocolo de pruebas, es el estudio de las alergias medicamentosas.
En primer lugar, se ha de realizar con los padres una detallada historia clínica, preguntando por el posible fármaco causal, por el tipo de lesiones que presentó el niño, por su evolución, por cómo se resolvió, por la existencia de secuelas o no, por los antecedentes personales y familiares, por la existencia o no de procesos infecciosos concomitantes, etc. En fin, un verdadero ejercicio de interrogatorio dirigido, como decíamos, para determinar qué tipo de pruebas vamos a programar.
Para ello, necesario, la colaboración del Pediatra, aportando datos precisos. También nos ayuda, que la familia haga fotos de las reacciones cutáneas, que es donde se visualizan la mayoría de reacciones alérgicas
En segundo lugar, dependiendo del fármaco, y de la severidad de la reacción sospechosa, programaremos:
Pruebas cutáneas: no siempre posibles por ser muchos de ellas irritativas en piel, aunque si son útiles en los estudios de alergia a betalactámicos, que así llamamos los médicos a la familia de las penicilinas, grupo muy utilizado en Pediatría.
Analítica en sangre: nos da una información muy pobre, y ha sido utilizada en muchísimas ocasiones por personal médico inexperto en el manejo de problemas de alergia medicamentosa. A tal efecto, los especialistas en Alergia, suspiramos, deseamos llegue al mercado sanitario, algún tipo de prueba de laboratorio, que con un a simple y pequeña extracción nos ilumine en el diagnóstico, pero todavía está por llegar.
Test de tolerancia o provocación: que consiste en administrar en pequeñas cantidades dosis exactas y protocolizadas del medicamento sospechoso de causar los síntomas que llevan al niño a la consulta. Son la prueba del algodón, y definitivas, pues al final de la sesión, el niño ha recibido (en un 90% de casos son negativos) la dosis necesaria para tratar su problema, sin ningún trastorno. En el caso que presenten síntomas durante la prueba, se solucionan por parte del equipo médico y de enfermeras, administrando la correspondiente terapia. Solo deben hacerse por equipos experimentados, y en ambiente hospitalario.
Nuestra Unidad, con más de 40.000 estudios en 24 años (adultos y niños), y sin ningún problema grave a destacar, ofrece la posibilidad de un estudio serio con base científica, con el correspondiente informe médico dirigido a su Pediatra, y con las consiguientes normas de orientación con fármacos alternativos en los casos en los que si se demuestre alergia medicamentosa.
Dr. Enrique Martí Guadaño
Jefe de Servicio Alergia Hospital Universitario Sagrat Cor. Barcelona
Entre las consultas que nos hacen los padres, con mucha frecuencia, ocupan un lugar preferente las alergias de tipo alimentario, las cuales van en claro aumento.
Los motivos de consulta son múltiples, desde un rechazo del alimento causal, a cuadros digestivos como vómitos y diarreas, sin olvidar problemas cutáneos donde la piel sufre en forma de urticarias e inflamaciones (hinchazón o también llamada angioedema) que según el lugar de aparición, puede llevar a situaciones de peligro, cuando por ejemplo se sitúa en un sitio tan estrecho y tan vital como es la glotis, justo donde a nivel de cuello, se inicia el paso de aire hacia tráquea , bronquios y pulmones en general.
Y para finalizar ese variado abanico de problemas alérgicos que pueden causar las alergias a alimentos, como situación dramática extrema es el shock anafiláctico, que puede llevar a situaciones irreversibles.
Afortunadamente, la inmensa mayoría de reacciones suelen ser de carácter leve, y de fácil solución, siendo siempre necesaria, la realización de un estudio de alergia que llevará a la identificación de la causa, y así poder llevar a cabo, unos consejos de evitar el alimento.
Los alergólogos infantiles, tenemos a favor, la clara colaboración de la familia, en cuanto a control de los alimentos que le producen síntomas al paciente; no obstante y como problema del día a día, tenemos una gran lucha identificar en ocasiones, alimentos que están enmascarados, o bien solo presentes en pequeñas cantidades (trazas) y que si el niño es muy alérgico y los consume, pueden dar asimismo origen a problemas.
“ Más del 50% de los niños alérgicos han tomado el alimento por equivocación “.
Los alimentos que con más frecuencia causan alergia son:
Leche, huevo y pescado en edades tempranas
Frutas, especialmente las denominadas rosáceas, tales como el melocotón, manzana y cerezas, a partir de los 5 años
Frutos secos, en edades un poco más avanzadas
Soluciones aconsejadas
Identificar los alimentos causantes
Sensibilizar a escuelas, y restaurantes, donde se producen cantidad de reacciones evitables
Disponer de medicación para solucionar de inmediato una potencial reacción grave (la aplicación sencilla de adrenalina autoadministrable, puede salvar una vida !!)
Y siempre, acudir al especialista, el cual diagnosticará y tratará, y según que alimentos, como la leche y el huevo, conseguirá que pueda tolerar para siempre, dichos alimentos necesarios mediante técnicas de desensibilización, hecho que hace años era una auténtica quimera
Dr. Enrique Martí Guadaño
Jefe de Servicio Alergia Hospital Universitario Sagrat Cor. Barcelona
